[의학상식] 응급간호 2탄 - 관장, 위세척, 기관내삽관, 심폐소생술 등
안녕하세요. 지난번 응급간호 1탄에 이어 2탄으로 작성할려고 합니다. 이번 2탄에서는 사례 중심의 응급간호에 대해 말씀드리려합니다. 각 사례마다 이러한 상황에서는 어떻게 대처하고, 간호가 수행되는지 등에 대해서 알려드리려고 합니다. 다소 글이 일반적으로 알고 있는 상식에 비해 전문적이다보니 지루할 수도 있고 잘 이해가 안 되실 수 있지만 제 나름대로 열심히 글을 작성한거라 잘 봐주셨으면 합니다. 감사합니다.
◆ 처치명: Enema
◆ 목적
1. 가스, 변비, 변폐색을 완화시키기 위해
2. 마비로 인해 사지를 움직일 수 없는 환자의 대변을 장으로부터 배출시키기 위해
3. 수술이나 진단적 검사를 위해
4. 투약(보유형 관장)
◆ 준비물품
1. 글리세린 관장: 관장용 글리세린액(더운물과 글리세린을 1:2로의 비율로 섞음), 50cc 주사 기와 Nelaton catheter(No.5~6), 윤활제, 변기와 화장지, 일회용 장갑
2. 비눗물 관장: 40.6~43℃의 관장용 비누액 500~1000cc, 관장통과 연결관, 직장튜브와 조절 기, IV걸대, 방수포와 목욕담요, 윤활제, 변기와 화장지, 일회용 장갑
◆ 방법
1. 글리세린 관장
① 손을 씻은 후 물품을 준비하여 환자의 침상가로 간다
② 환자를 확인하고 목적과 방법을 설명하고 협조를 구한다
③ Screen을 치고 개인적인 분위기를 보장해준다
④ 윗침구를 부채 모양으로 접어 내리고 목욕담요를 덮은 후 둔부 밑에 방수포를 깔고 그 위 에 반홑이불을 편다
⑤ 환자를 왼쪽 Sims체위로 취해준 후 항문을 노출시킨다
⑥ 주사기에 관장액을 넣은 후 Nelaton catheter를 연결한다
⑦ catheter끝 7~10㎝에 윤활제를 바른 후 용액을 통과시켜 공기를 제거한다
⑧ 직장에 약 10㎝종도 catheter를 삽입한 후 용액을 주입한다
⑨ 휴지로 항문을 막으면서 직장튜브를 서서히 뺀다
⑩ 환자가 변의를 강하게 느끼면 배변할 수 있게 한다
⑪ 환자를 변기 위에 앉히거나 화장실에 가도록 돕는다
⑫ 관장 결과와 시간을 기록한다
⑬ 모든 기구를 닦고 다시 사용하기 전에 소독을 한다(크레졸통에 담그어 둔다)
2. 비눗물 관장
① 1~5까지 글리세린 관장과 동일
② 직장튜브 끝 7~10㎝에 윤활제를 바른 후 조절기로 잠근다
③ 환자에게 입을 벌리고 숨을 내쉬게 하면서 관장 튜브를 배꼽방향으로 10㎝정도 삽입한다
④ 관장통을 표시된 높이까지 올려서 서서히 관장액이 주입되도록 한다. 보통 관장통은 항문 에서 45~50㎝의 높이에 둔다
⑤ 환자가 강하게 변의를 느끼면 관장액이 조금 남은 상태에서 조절기를 잠근다
⑥ 9~13까지 글리세린 관장과 같다.
◆ 수행내용: 환자는 글리세린 관장을 실시하였으며 10살의 소아이기 때문에 관장하는 것에 큰 두려움을 느꼈는지 안하겠다고 발버둥쳐서 보호자와 간호사가 달라붙어 억제해 야했다. 또한 온몸에 힘을 주고 있었기에 항문을 이완시키려고 10까지 세도록 하 였으며 관장절차는 ④번을 제외하고 모두 잘 이루어졌다. 시행 후 항문은 보호자 가 휴지로 막아주었고 환아는 약 7분 후 변을 보았다.
◆ 처치명: gstric lavage
◆ 목적
1. 독성물질로 인한 자극을 받아 생기는 구토증에 증상을 완화시키기 위하여
2. 위의 자극물질을 완전히 제거하기 위하여
◆ 준비물: 청진기, tube, 세척액, 멸균용기, 생리식염수
◆ 방법
1. 구토시 흡인의 가능성을 최소화하기 위해서 환자를 좌측 횡와위로 눕힌다
(의식이 저하되어 있거나 구역반사가 소실 된 환자라면 기도유지를 위해 위세척을 시행하기 전에 기관내 삽관을 먼저 시행)
2. 튜브(37～40Fr)가 구강과 식도를 지나서 위에 도달할 때까지 계속 밀어 넣는다
(저항이 느껴지면 밀어 넣는 것을 중단)
3. 튜브가 위 내에 적절히 위치하고 있는지를 확인(공기 넣고 청진 해본다)
4. 생리식염수를 적정량 주입(1회 성인-200～250ml, 5세 미만의 소아-50～100ml)
5. 위 세척액을 주입한 후에는 약 1분 동안 튜브를 막고 있다가, 튜브의 끝을 밑으로 향하게 하여 중력에 의해서 세척액이 배출되게 한다
6. 제일 먼저 채취한 내용물을 분석하고, 위세척은 최소한 2L를 시행하며 나오는 세척액이 맑 게 나올 때까지 계속한다 (주입한 세척액의 양과 배출되는 양은 비슷해야 한다)
◆ 수행내용: 사정시 살충제를 얼마나 마셨는지 확인이 되지 않은 상태였고 응급처치로 농약을 몸속에서 배출시키기 위해 크린조 10L로 gastric lavage를 실시하였다. 위세척 후 차코도트라는 활성탄 50g을 튜브를 통해 주었다. 응급처치 후 환자는 계속 배 가 아프다면서 변을 보고 싶다고 하여 변기를 대줬으나 변을 보지 않았으며 계속 abdominal pain을 호소하여 유란탁을 주었다.
◆ 처치명: endotracheal intubation
◆ 목적
1. 마취, 투약, 질환, 의식수준 저하 등으로 대상자의 반사 능력이 상실되었을 때 기도를 보호 하기 위해
2. 양압이나 고농도 산소를 제공하기 위해
3. 기도폐쇄를 피하기 위해
4. 만성 폐쇄성 질환에서처럼 대상자가 분비물을 처리할 수 없을 때 폐 위생과 분비물 흡인을 쉽게 하기 위해
◆ 준비물품: 후두경, E-tube, plasta, suction set, stylet, ambu bag, 실린지, 멸균장갑, 청 진기
◆ 방법
1. 심전도 모니터와 pulse oximeter를 부착
2. 관의 끝부분에 멸균수용성 마취 젤리를 바른다.
3. 준비물을 점검하고 적당한 E-tube에 stylet을 넣는다. (성인 남자 직경 8-9mm, 성인여자 직 경 7-8mm)
4. 환자의 기도를 해부학적으로 점검(입의 크기, 경부의 신전도, 치아, 의치 등 확인)
5. 경추의 손상이 없는 경우, 환자를 supine으로 하고, sniffing position으로 만들며, 뒷통수 에 타월을 말아 넣는다.
6. 1-2분간 산소포화도를 100%로 유지하고, 이때 구강내를 suction한다
7. 후두경을 왼손에 쥐고 환자 입의 오른쪽으로 넣어 혀를 왼쪽으로 밀면서 중앙으로 넣는다
8. 후두경이 90도가 되는 방향으로 위로 올리면서 성대를 확인한다
9. E-tube를 넣는다. 이때 성대를 지나는 것을 확인한다. 깊이가 입 가장자리를 기점으로 23cm (여성 21cm)되도록 한다.
10. Stylet을 빼고 E-tube의 cuff에 주사기로 바람을 약 10cc 넣은 후 E-tube를 ambu bag에 연결하여 간헐적으로 양압을 주어 호흡시킨다.
11. 좌/우측 폐가 고르게 팽창하는지, 또 청진기로 양측 폐음이 잘 들리는지 확인하고, E-tube 를 고정한다.
12. 흉부 방사선 사진으로 다시 E-tube의 위치를 확인한다.
◆간호
1. 기계적 환기 또는 산소의 투여로 적절한 환기와 산화를 제공한다
2. 2시간마다 호흡음을 사정한다. 흡인의 필요성을 나타내는 비효과적인 기도 청결의 증거를 기록한다
3. 흡인을 예방하고 구강 내 세균의 침입을 감소시키기 위해 구강분비물을 적절히 흡인한다
4. 삽관 하는 동안 활력징후, 저산소증 또는 저산소혈증의 징후, 부정맥과 흡인등에 대해 계속 모니터 한다
5. 부드러운 칫솔이나 면봉과 항균성구강세척제 또는 과산화수소를 사용하여 구강간호를 실시 한다
6. 폐의 팽창을 향상시키기 위해 환자를 semi-fowler's 체위 또는 좌위를 취해 준다 처방에 의 해 손목 억제대를 적용할 수도 있다
◆수행내용: 대상자는 18Fr의 E-tube를 사용하여 3번째 시도만에 intubation 성공을 할 수 있 었다. 위의 방법대로 이루어졌으며 실패했을 때에는 airway를 통해 suction을 시 행하였는데 suction을 하면 혈액과 분비물이 섞여 나오는 것을 확인 할 수 있었 다. 삽관 후 E-tube와 T-piece를 연결하였으며 산소 5리터를 투여하였다.
◆처치명: 심폐소생술
◆목적: 심장을 압박하여 순환의 유지․회복을 도모하기 위해
◆방법
1. 실시자는 상병자의 우(좌)의 가슴부분에 위치하여, 양 무릎을 붙여 선 자세로 앉는다.
2. 무릎을 어깨만큼 벌린다.
3. 상병자의 흉골체와 검상돌기가 접합하는 오목부위부터 머리쪽으로 2~3㎝ 떨어진 곳을 최하 한으로 하고, 흉골의 하반부를 압박부위로 한다.
4. 상병자의 하지측에 있는 손의 약지를 흉골하부의 오목부에 댄다. 그 손의 시지, 중지를 흉 골위에 모아놓고 압박부위의 하한선을 결정한다.
5. 압박부위에 한쪽 손의 손바닥을 상병자의 흉골과 평행한 상태로 놓는다.
6. 다시 다른 쪽 손의 손바닥을 포개서 양손을 위로 젖힌다.
7. 실시자는 손목을 고정시키고 압박할 때에 손끝이 상병자의 늑골에 닿지 않도록 상측의 손가 락에 깍지를 끼어 위쪽으로 들어 올리고 실시한다.
8. 실시자의 어깨위치는 상병자의 흉골과 흉추가 연결된 선상에 수직이 되도록 하여 흉골과 평 행하게 한다. 그러므로 팔은 똑바로 편다.
9. 압박은 실시자의 상반신 체중이 손안 바닥에 가해지게 하여 상병자의 흉골을 3.5~5㎝ 밀어 내린다. 또 압박을 충격적으로 행할 때 늑골 골절 등의 위험이 있으므로 유의할 것.
10. 압박 후에는 완전히 힘을 뺀다. 압박 후에 힘을 뺄 때는 흉골과 손바닥의 접촉을 유지한 채 완전히 힘을 뺀다.
10. 심장마사지는 1, 2인법 모두 매분 80~100회의 리듬으로 한다
◆수행내용: 대상자의 heart rate가 갑자기 떨어져 응급처치로 아트로핀을 먼저 투여하였고 ambu bag으로 양압을 주면서 심장마사지를 실시하였다. 침대 위에서 해야 했으므 로 위의 1번 절차와 다르게 발판을 가져다 놓고 해야 했으며, 약 5분간 실시하였 다. 그 후 라인을 잡아 에피네프린을 투여, SaO2가 점점 떨어져 산소를 최고치 15리터로 주었다. ABGA를 하고 의식수준을 사정하면서 esoproterenolol을 infusion pump를 이용해 투여하였다. EKG를 찍어보니 p파가 거꾸로 되어있어 체 외 인공심박동기를 이용하여 심장에 60mA의 shock을 주는 것을 확인할 수 있었 다. 또한 heart rate가 떨어질 때마다 약을 투여하여 총 atropin 3ample, epinephrine 2ample을 사용하였다. 한 고비를 넘기고 현재 대상자는 temporary pacemaker를 하고 있다.
◆처치명: L-tube 삽입
◆목적
1. 위장관으로부터 가스와 액체를 제거하기 위함.(감압)
2. 위장관계의 활동성과 내압의 정도를 알기 위함.(진단검사)
3. 상위장관내의 기계적 폐색과 출혈이 있는 환자를 치료하기 위함
4. 위장관계의 직접 약물과 음식(유동식 인공영양)을 투여하기 위함.
5. 검사용으로 위내용물의 검체를 얻기 위함.
◆준비물품: 수용성 윤활제, L-tube(14~18Fr), plasta, 멸균장갑, 청진기
◆방법
1. 물품을 한 곳에 준비한다.
2. 환자에게 자세히 설명한 후 목을 뒤로 젖힌 채 수건을 가슴에 펴놓는다.
3. 멸균된 L-Tube를 소독포 펴는 방법으로 편다.
4. L-Tube를 손으로 잡는다.
5. 삽입한 길이를 재는데 코에서 귀 끝까지의 길이를 잰다.
6. 앞의 길이에 연결해서 흉골까지의 길이를 더한다.
7. 반창고로 삽입 길이를 표시한다.
8. 수용성 윤활제를 거즈에 따른다. (주로 글리세린 사용)
9. 수용성 윤활제를 15-20cm 가량 바른다.
10. Tube가 인두에 도달했을 때 환자에게 물을 먹도록 하여 삼키는 동작을 하게 하고 환자에게 삼킬 때마다 Tube를 밀어 넣는다.
11. 표시된 부위까지 삽입이 되면 Tube 위치를 고정시키기 위해 주사기로 위 내용물을 흡인 해 보아 제 위치를 확인한다.
12. Tube 의 고정위치를 확인한 후 Tube 끝을 조절기로 막아준다.
13. 삽입한 비강 위로 L-Tube 가 흔들리거나 빠지지 않도록 반창고로 고정시킨다.
14. Tube 의 끝을 안전핀으로 고정하여 빠지는 것을 막는다.
◆수행내용: 대상자는 가스를 빼기 위해 L-tube를 삽입했지만 tube와 고무관과 빈 크린조 통 을 연결하여 아래에 두어 중력으로 drainage도 함께 하고 있는 것을 관찰 할 수 있 었다. 위와 같은 방법으로 모든 절차가 잘 이루어 졌으며 대상자도 잘 협조해 주었다.