[의학상식] 만성신부전

안녕하세요. 오늘은 만성신부전의 정의, 원인, 병태생리, 진단, 치료 등에 대해 알려드리려고 합니다. 제가 병원에서 일을 해보지만 정말 다양하고 많은 질병을 가진 환자분들이 많습니다. 제가 모든 질병에 대해 자세히 아는 것은 아니지만 제가 아는 선에서 또는 학생 때 배웠던 정보를 토대로 앞으로도 유익한 정보의 글을 많이 작성하도록 하겠습니다.

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(1) 정의

만성신부전은 만성적인 신질환이 수개월 이상 계속되어 신원(nephron)이 60%이상 비가역적으로 감소된 상태이며 3개월 이상 사구체 여과율이 60ml/min이하인 상태이다. 만성 신부전은 신장의 손상 정도와 기능의 감소 정도에 따라 다음의 5단계로 나누어진다.

1단계	정상 혹은 증가한 사구체여과율(90mL/분 초과)
2단계	약간 감소한 사구체여과율(60~89mL/분)
3단계	중등도의 사구체 여과율 감소(30~59mL/분)
4단계	심한 사구체 여과율 감소(15~29mL/분)
5단계	확립된 신부전(사구체여과율 15mL/분 미만) 또는 영구적인 신대체요법(콩팥 이식, 투석 등 신장의 기능을 대체하는 치료)이 필요한 상태

(2) 병태생리

신장기능부전은 다양한 병리적 상황을 유발한다. 그 결과 사구체여과율이 감소하고, 소변 생성과 수분 배설에 이상이 오며 전해질 불균형이 발생한다. 신기능의 70~80%를 잃어도 신장은 효과적인 GFR를 유지할 수 있다. 이는 손상 받은 네프론이 기능을 하지 못해도, 남은 정상네프론이 이를 보상하기 때문이다. 그러나 이 상태가 오래 지속되면 그 기능도 파괴되어 정상 네프론은 더욱 줄어들게 된다.

(3) 원인

만성 신부전의 원인은 복잡하며 신장기능의 점진적인 손실을 가져오는 질병은 다양하다. 2009년 대한신장학회의 조사에 따르면 신기능 대체요법이 필요한 말기신부전의 발병 원인은 당뇨병(45.4%), 고혈압(18.3%), 만성사구체신염(11.1%) 순이다.

고혈압성 신장 경화증	동맥이 두꺼워지고 좁아져 네프론으로의 혈류 감소
당뇨성 신장 경화증	비후 된 모세혈관이 결절 형성, 모세관압박, 허혈, 사구체 파괴
신장 병변	만성 사구체 신염, 다발성 낭포신, 만성신우신염
기타	화학약풀, 약물, 독성물질 등

(4) 증상

신장의 기능은 다양한 원인에 의해 정상의 35~50%까지 감소하더라도 별다른 전신증상을 일으키지 않는다. 초기에는 특정한 증상이 없이 혈장 크레아티닌의 증가나 단백뇨 검출 등 검사 상에만 이상소견이 나타나지만 신장 기능이 감소함에 따라 다음과 같은 변화가 발생한다.

신경계	권태감과 낮 시간의 졸음, 집중력 저하, 집중시간 감소, 발작, 혼수 등
심혈관계	고혈압, 말초부종, 울혈성심부전, 요독성심낭염, 심낭삼출액 등
호흡기계	빈호흡, 호흡곤란, 폐부종, 늑막삼출액, 기침반사 감소, 악설음 등
위장계	식욕부진, 오심, 구토, 입 속에 금속 맛 느낌 등
비뇨기계	다뇨증, 야뇨증(초기), 핍뇨증, 무뇨증(후기), 단백뇨. 혈뇨 등
혈액계	빈혈, 비정상적 출혈과 멍 등
피부계	피부긴장도 감소, 피부색:노란 회색,건조한 피부, 소양증, 반상출혈 등
근골격계	근육허약과 경련, 뼈 통증, 병리적 골절, 신성골이영양증 등
생식기계	수정 능력 감소, 불규칙한 월경이나 무월경, 성욕감퇴, 발기부전 등

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(5) 진단

혈액검사를 통해 신장 기능을 평가하는 혈액 내 크레아티닌(creatinine) 및 요소질소(urea nitrogen) 수치, 전해질 농도와 산-염기 상태를 측정한다. 원인 질환을 추정하기 위해서는 소변 검사로 단백뇨 및 소변의 다른 이상 소견에 대해 검사한다. 신장 초음파 검사에서 신장의 크기 및 요로 폐쇄 징후 등을 확인하는 것도 중요하다. 드물게는 신장 조직검사가 필요한 경우도 있다.

(6) 합병증

수분 및 전해질 이상, 산증(acidosis; 몸 속의 체액이 산성화되는 경향), 뼈 질환 및 칼슘, 인(phosphorus) 대사 이상, 심혈관계 이상, 빈혈 등이 있다.

(7) 예후

신부전의 사망률은 신장 기능 저하의 원인에 따라 다르지만 신장 기능이 저하될수록 심혈관 질환으로 인한 사망 위험이 높아진다. 때문에 심혈관 질환의 원인이 되는 혈압, 당뇨, 고지혈증에 대한 철저한 조절이 중요하다.

(8) 치료

만성신부전에 대한 치료의 목표는 신장의 기능이 마지막 5단계로 진행되는 것을 멈추게 하거나 늦추는 것이다. 신장의 기능이 나빠지게 한 원인 중 교정이 가능한 원인을 찾아 적절히 치료하는 것이 필수적이다. 특히 고혈압과 당뇨병은 만성신부전증을 일으키는 가장 흔한 원인이므로 혈압과 혈당을 잘 조절하는 것이 중요하다.

신장의 기능이 나빠지고 있더라도 정상 신장 기능의 10~15%에 이를 때까지는 약물요법과 식이요법으로 치료할 수 있다. 하지만 이상의 방법으로도 신장의 기능을 원래대로 회복시킬 수는 없으며, 결국 만성신부전이 5단계에 이르게 되면 투석이나 이식과 같은 신대체요법의 치료가 필요하다.

신기능 대체요법은 신장 기능이 크게 저하되어 수분이나 전해질 균형 등 신체의 평형상태를 유지할 수 없을 정도로 악화되고, 체내에 축적된 노폐물로 인해 각종 증상이 발생할 때 다른 방법을 동원하여 원래의 신장을 대체하는 치료법이다. 신기능 대체욥법에는 투석과 신장이식이 있다. 투석은 말기신부전 환자에서 수분과 전해질 불균형을 교정하고 노폐물을 제거하는 데 이용하며, 과도한 약물축적을 치료하기 위해서도 활용한다. 투석은 반투막을 통과하는 용질의 확산과 용매의 초여과의 원리로 이루어지며 혈액투석과 복막투석으로 나눌 수 있다. 신장 이식은 말기 신장질환이 있는 환자에게 생체나 사체의 신장을 이식하는 수술이다. 신장이식은 말기 신질환자가 투석에 의존하지 않고 생명을 유지할 수 있는 유일한 방법이다.

(9) 간호

만성 신부전 대상자는 식이를 조절하고 수분을 제한하며 투석을 실시한다. 또한 안위를 증진하고 신장기능 상실로 슬픔, 분노, 부적응, 절망을 나타낼 경우 감정 표현을 돕고, 정서적 지지를 해준다.